大腸がん
大腸がん
大腸がんは大腸粘膜に発生する上皮性の悪性腫瘍です。多くは腺腫（ポリープ）から段階的に進展するタイプで、 検診での早期発見と適切な内視鏡・外科・薬物治療により予後の改善が期待できます。
日本の指針では便潜血検査（免疫法）が対策型検診として推奨され、陽性時は全大腸内視鏡で精密検査を行います。
まずはここだけ押さえればOK
- 多くはポリープ（腺腫）→がんの段階を踏む。
- 検診は便潜血（FIT）が基本。陽性なら必ず大腸内視鏡。
- 早期なら内視鏡切除で根治できる場合がある。
- 進行例は手術＋補助化学療法、直腸がんは放射線併用も。
- 治療後は再発監視と内視鏡フォローが重要。
疾患概要
- 大腸粘膜から生じ、深さと転移で病期が決まる。
- 粘膜内〜浅いSMなら内視鏡治療で根治が期待。
- 筋層以深では手術中心＋必要に応じ薬物/放射線。
ポイント
多くの大腸がんは腺腫→がん（adenoma–carcinoma sequence）をたどります。ポリープ段階での切除が予防に有効です。
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大腸がんは粘膜から発生して粘膜下層→固有筋層→漿膜外へ浸潤します。 早期がん（Tis〜浅いSM）では内視鏡的一括切除が根治となる場合があり、 進行がんでは手術＋補助化学療法、直腸がんでは放射線治療を加えた集学的治療が検討されます。
リスク因子と予防
- リスク↑：喫煙・飲酒・肥満・加工肉/赤身肉過多・家族歴
- リスク↓：運動・適正体重・食物繊維/カルシウム
- 腫瘍性ポリープは切除＋フォローが重要。
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- 上昇因子：喫煙、飲酒、肥満、加工肉の多量摂取、赤身肉の過剰摂取、家族歴・遺伝性腫瘍症候群
- 低下因子：運動習慣、適正体重、食物繊維・カルシウムなどを含むバランスの良い食事
- 加工肉は発がん性（IARC Group 1）、赤身肉はおそらく発がん性（Group 2A）。
- 腺腫・SSA/Pなど腫瘍性ポリープを適切に切除し、指示に沿って内視鏡フォローを行うことが大切です。
検診
- 対策型検診はFIT 1年ごと/2日法が基本。
- 陽性なら再検ではなく全大腸内視鏡。
- CEAなど腫瘍マーカーは検診目的では推奨されない。
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- 対策型検診は免疫便潜血検査（FIT）が推奨グレードA。1年ごと／2日法が有効とされています。
- 陽性時は全大腸内視鏡などの精密検査へ進みます。
- 腫瘍マーカー（CEA等）は検診目的では推奨されません。
- 任意型（自費等）で一次から内視鏡を選ぶ場合の間隔は個別判断です。
注意
便潜血陽性を放置すると見逃しにつながります。できるだけ早く内視鏡をご相談ください。
主な症状
早期は無症状のことも少なくありません。検診の継続が重要です。
検査・診断と病期評価
- 確定は大腸内視鏡＋生検/切除病理。
- 進展度は胸腹骨盤CTでTNM評価。
- CEAは治療/再発監視の補助。
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- 大腸内視鏡：位置・大きさ・形態・表面所見を確認し、生検や内視鏡切除を行います。
- CT（胸腹骨盤）等でTNM評価。直腸がんではMRI/EUSが参考になります。
- 病理：組織型・深達度・脈管侵襲・断端などで追加治療やサーベイランス間隔を決定。
- CEA等は治療効果判定・再発監視の補助として用います。
病期（ステージ）
- TNMで決定。治療は病期と全身状態で個別化。
- Stage 0–I：内視鏡/手術で根治。
- Stage II–III：手術＋補助化学療法。
- Stage IV：全身薬物療法＋切除可能なら集学的。
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UICC TNM分類に基づき、T・N・Mで病期を決定します。
- Stage 0〜I：粘膜内〜浅い粘膜下。内視鏡切除または手術で根治が期待。
- Stage II〜III：筋層以深またはリンパ節転移あり。手術＋補助化学療法を検討。
- Stage IV：遠隔転移あり。全身薬物療法、切除可能例では転移巣切除も検討。
治療（病期別の概略）
- 早期：EMR/ESDで一括切除、病理で追加手術を判断。
- 結腸：手術が基本＋病期により補助化学療法。
- 直腸：放射線併用や側方郭清を含め検討。
- 転移：化学療法/分子標的/免疫＋切除可能なら集学的。
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早期がん（内視鏡治療の適応）
- EMR/ESD等で一括切除を目指します。
- 病理で高リスク所見があれば追加腸切除（リンパ節郭清）が必要となることがあります。
進行がん（手術・薬物・放射線）
- 結腸がん：腸切除＋リンパ節郭清が標準。病期により補助化学療法。
- 直腸がん：術前/術後化学放射線療法、側方郭清などを検討。
- 転移例：全身化学療法、分子標的薬、切除可能例では転移巣切除を含め集学的に判断。
治療はガイドラインと個別状況（年齢・併存症・腫瘍所見・希望）を総合して決定します。
術後フォロー・再発サーベイランス
- 診察・画像・CEAを病期に応じた間隔で監視。
- 内視鏡再検は病理や切除状況で個別設定。
- 症状があれば予定を待たず受診。
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- 病期と切除所見に基づき、診察・画像検査・CEA測定を定期的に行います。
- 大腸内視鏡の再検間隔は、最終病理、切除の完全性、前処置の質を踏まえ個別に設定します。
- 血便・腹痛・体重減少など新たな症状があれば早めに受診してください。
当院の方針・連携
- FIT陽性や症状のある方は速やかに内視鏡を調整。
- 可能な範囲でその場で診断→当日切除。
- 高リスク/進行疑いは専門施設へ迅速紹介。
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- 便潜血陽性や症状のある方には、可能な範囲で速やかに大腸内視鏡を調整します。
- 内視鏡でリアルタイム診断し、適応があれば当日切除まで実施します（抗血栓薬など背景により調整）。
- 広範病変・深部浸潤疑い・全身治療を要するケースでは適切な医療機関へ迅速紹介します。
参考情報
- 大腸がんはポリープ段階での切除が有効な予防策です。
- FIT陽性＝要精査。再検ではなく全大腸内視鏡が基本です。
- 治療は病期・全身状態・併存疾患・希望で個別化されます。
よくあるご質問
腫瘍マーカー（CEA）で早期発見はできますか？
いいえ。CEAは早期発見目的では有効ではありません。検診は便潜血を継続し、陽性時は内視鏡が基本です。
便潜血が陽性でした。もう一度便検査をした方が良い？
再検よりも全大腸内視鏡による精密検査が推奨です。放置せずご相談ください。
小さいポリープは放置できますか？
腺腫・SSA/Pなど腫瘍性ポリープは切除が基本です。形態・場所・背景を踏まえて医師が判断します。
手術や抗がん剤が必要か不安です
病期と病理所見で決まります。早期なら内視鏡治療のみで完結することも多いので、一緒に最適な方針を整理します。