機能性ディスペプシア
機能性ディスペプシア（FD）
検査で器質的異常が見つからないにもかかわらず、みぞおちを中心とした上腹部の症状が続く病気です。
食後のもたれ・早期膨満感や心窩部痛／灼熱感などが代表的で、生活の質（QOL）に影響します。原因は多因子で、胃の運動・知覚、酸、十二指腸の炎症、ストレスなどが関わります。
まずはここだけ押さえればOK
- 検査で異常がないのに上腹部症状が続く状態がFD。
- 症状は食後もたれ/早期膨満型と心窩部痛/灼熱型に大別。
- 原因は胃運動・知覚過敏・酸・十二指腸炎症・ストレスなど多因子。
- 治療は説明＋生活調整を土台に、症状に合わせ薬を段階的に。
疾患概要
- 内視鏡などで説明できる異常がないのに慢性的な上腹部症状が続く。
- 症状は食後困難症候群と心窩部痛症候群に大別（重複あり）。
- 良性だがQOL低下が大きいので、段階的に対策。
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機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia, FD）は、内視鏡や画像検査で説明できる異常がないのに、慢性的な上腹部症状が続く状態です。
症状のタイプは大きく食後困難症候群（食後のもたれ・早期膨満感）と心窩部痛症候群（心窩部痛・灼熱感）に分けられ、重なることもあります。
機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia, FD）は良性ですがQOLを下げます。説明と安心、生活の工夫、段階的な薬物治療でコントロールを目指します。
頻度
- 日本を含め約20〜30%にみられると推計。
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日本を含む各国で約20〜30%にみられると推計されています。年齢・性別・ストレス状況などで変動します。
原因と関与因子
- 胃運動異常や知覚過敏が中核。
- 酸・十二指腸炎症・ピロリ・ストレスなどが絡む多因子疾患。
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- 胃の運動異常（受け入れ弛緩不全、排出遅延など）
- 内臓知覚過敏（酸や膨張刺激に過敏）
- 胃酸の影響、十二指腸粘膜の軽度炎症
- H. pylori感染や感染後の変化
- ストレス・不安・睡眠障害など中枢の影響
- 食事・生活習慣（高脂肪食、早食い、アルコール等）
- 遺伝的背景、腸内細菌叢の変化
主な症状
- 代表は食後もたれ・早期膨満感、心窩部痛/灼熱感。
- 週1回以上の持続症状が目安。
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※症状は週1回以上みられ、一定期間持続することが診断の目安です。
体重減少、貧血、嚥下障害、黒色便・吐血、発熱などがある場合は、器質的疾患を優先して評価します。
診断（除外と評価）
- 上部内視鏡で器質疾患を除外。
- H. pylori検査は重要（陽性なら除菌検討）。
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- 上部内視鏡で食道炎・潰瘍・腫瘍などがないことを確認。
- 必要に応じて採血・超音波・腹部CTなどで他疾患を除外。
- H. pylori検査：陽性なら除菌治療を検討（除菌で症状改善する例あり）。
- 薬剤や基礎疾患（糖代謝・甲状腺・膠原病など）も確認します。
治療
- まず説明・安心＋生活調整。
- 症状型に応じ酸分泌抑制薬や運動改善薬を試行。
- 難治は中枢作動薬/心療内科的アプローチも。
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説明・生活調整
- 病態の見える化と安心（良性であることの共有）
- 食事：少量頻回・よく噛む・高脂肪を控える、就寝直前の飲食を避ける
- ストレス対策、睡眠衛生、適度な運動、カフェイン・アルコールの見直し
薬物療法
- PPI / P-CAB / H2RA：心窩部痛・灼熱感が主体のときに1〜2か月試行
- 消化管運動機能改善薬：食後もたれ・早期膨満感主体で使用
- 漢方薬の併用を検討（症状プロファイルに応じて）
- 中枢作動薬（抗不安薬・抗うつ薬等の低用量）：難治例で心療内科的アプローチと併用
- H. pylori陽性なら除菌を先行／併行
※効果判定後は中止・減量を検討。再燃すれば再導入します。
経過と再燃
- 多くは寛解と再燃を繰り返す慢性経過。
- 落ち着けば休薬も可能。
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多くは寛解と再燃を繰り返す慢性経過です。ストレスイベントや生活リズムの乱れで悪化しやすく、落ち着けば休薬も可能です。
日常生活の工夫
- 少量頻回・脂質控えめ・ゆっくり食べるが基本。
- 睡眠とストレスケアが再燃予防に重要。
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- 少量頻回・脂質控えめ・ゆっくり食べる
- 炭酸・強い香辛料・過度のアルコールを控える
- 十分な睡眠、就寝前の飲食を避ける
- ストレスマネジメント（休息計画、マインドフルネス等）
- 自分の“悪化因子”と“楽になる習慣”をメモして把握
当院の方針・紹介
- 警告症状があれば器質疾患を優先して精査。
- FDなら生活調整＋段階的治療でQOL回復。
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- 器質疾患が疑われる場合は優先して精査し、必要時には適切な医療機関へ迅速に紹介します。
- FDと診断後は、個別化した生活調整＋段階的薬物療法でQOLの回復を目指します。
- 難治例は心療内科的アプローチや専門外来と連携します。
よくあるご質問
がんなどの重い病気ではないですか？
内視鏡などの検査で器質的疾患が否定されていることがFD診断の前提です。警告症状があれば再評価します。
薬はずっと必要ですか？
目安期間で効果判定し、良ければ減量・休薬を検討します。再燃時は再導入します。
除菌すると良くなりますか？
H. pylori陽性では除菌により改善する例があり、まず検査・治療を検討します。
市販薬で様子をみても良い？
一時的な軽症なら可ですが、長引く・繰り返す・体重減少などがあれば受診して評価を受けてください。