潰瘍性大腸炎・クローン病
炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）
炎症性腸疾患（IBD）は潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）の総称で、いずれも指定難病です。
共通して慢性的な下痢・血便・腹痛・体重減少・発熱などがみられますが、治療しなくても一時的に症状が落ち着くことがあり診断が遅れがちです。
IBDは早期の診断・治療が重要です。心当たりの症状やご不安があれば、お気軽にご相談ください。
まずはここだけ押さえればOK
- IBDは潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）の総称。
- どちらも再燃と寛解を繰り返すため長期管理が必要。
- 目標は症状の寛解＋粘膜治癒の維持。
- 悪化時や小腸精査・入院が必要なら専門施設へ連携。
疾患概要
- UCは大腸粘膜の連続性炎症（直腸から）。
- CDは全消化管の非連続・全層性炎症で狭窄/瘻孔に注意。
- 治療は重症度で段階的、目標は粘膜治癒の維持。
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- 潰瘍性大腸炎（UC）：大腸粘膜に炎症。直腸から連続的に上方へ広がるのが特徴。
- クローン病（CD）：口〜肛門まで全消化管に起こりうる非連続性・全層性炎症。狭窄・瘻孔のリスク。
- 若年〜高齢まで発症。再燃と寛解を繰り返すため、計画的な長期管理が重要。
- 治療は5-ASA、ステロイド、免疫調整薬、生物学的製剤/分子標的薬などを重症度と既往に応じて段階的に選択。
- 目標は臨床的寛解に加え内視鏡的寛解（粘膜治癒）の達成・維持。
「症状が落ち着いた＝治った」ではありません。粘膜治癒を確認し、再燃を予防する治療・生活調整を続けることが大切です。
潰瘍性大腸炎とは
- 大腸粘膜の炎症性疾患。
- 直腸から連続的に口側へ広がる。
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大腸の粘膜に炎症が起こり、粘膜が傷つく病気です。直腸から始まり連続的に上方（口側）へ広がります。若年者から高齢者まで発症します。
潰瘍性大腸炎の症状
- 主症状は腹痛・下痢・血便。
- 急激に悪化する重症例もあり、腸外症状も。
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徐々に悪化する場合もあれば、急激に悪化して命に関わることも。腸以外では関節痛・口内炎・皮膚炎などを合併することがあります。
大量出血・激しい腹痛・高熱・意識障害/脱水などは重症の可能性があり、緊急受診をご検討ください。
潰瘍性大腸炎の診断
- 症状＋血液検査で炎症/貧血/栄養をチェック。
- 大腸カメラ＋病理で確定。
- 感染症を除外。
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- 症状の経過と血液検査（貧血・炎症・栄養）を評価。
- 大腸カメラで炎症の範囲・重症度を確認し、病理検査（粘膜の顕微鏡評価）で確定。
- 便の細菌検査などで感染症を除外。
潰瘍性大腸炎の治療目標
- 目標は寛解維持。
- 内視鏡的寛解（粘膜治癒）を重視。
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目標は寛解の維持です。寛解には臨床的寛解（症状が落ち着く）と、内視鏡でも炎症が無い内視鏡的寛解があります。現在は内視鏡的寛解の達成・維持を重視します。
潰瘍性大腸炎の薬物治療
- 軽症：まず5-ASA。
- 中等症：ステロイド短期、依存なら免疫調整薬や新規薬。
- 難治：生物学的/分子標的薬。
- 維持：ステロイドは使わず、5-ASA/生物製剤で。
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軽症
- 5-アミノサリチル酸（5-ASA）で炎症を抑制。飲み薬に加え、注腸/坐薬を炎症範囲に合わせて併用。
中等症
- ステロイド（およそ3か月を目安に短期使用）。減量・中止で再燃する場合はステロイド依存と判断。
- ステロイド依存ではアザチオプリンなど免疫調整薬を使用。
- 新たな選択肢として、α4インテグリン阻害薬（カロテグラストメチル）がステロイド代替となる場合があります。
ステロイド抵抗／難治
- 抗TNF-α抗体
- 抗IL-12/23p40抗体
- 抗α4β7インテグリン抗体
- JAK阻害薬
維持療法の原則
- 5-ASA継続が基本。
- ステロイドは維持に使用しません（副作用リスクのため）。
- 必要に応じて生物学的製剤/分子標的薬で維持します。
潰瘍性大腸炎の外科治療
- 劇症/難治/関連がんでは手術検討。
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劇症で急激に悪化した場合、薬物療法で制御困難な難治例、潰瘍性大腸炎に関連した大腸がんが生じた場合などは手術を検討します。
クローン病とは
- 口〜肛門まで全消化管に起こり得る。
- 狭窄・穿孔・瘻孔など合併症に注意。
- 若年発症が多い。
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小腸・大腸に炎症が起こることが多い一方、口・食道・胃・肛門にも炎症が及び得る病気です。炎症が強く長期化すると狭窄（腸が狭くなる）、穿孔（穴が開く）、瘻孔（腸と他臓器・皮膚が通じる）などの合併症が生じます。10〜20代の若年発症が目立ちます。
クローン病の症状
- 主症状は腹痛・慢性下痢・発熱・体重減少。
- 痔ろうが手がかりになることも。
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「お腹が弱い体質」と見過ごされ、腸に穴が開いてから診断される例もあります。腸外では口内炎・関節痛・皮膚炎などを合併することがあります。
クローン病の診断
- 血液検査で炎症/貧血/栄養を評価。
- 胃カメラ・小腸・大腸カメラ・CTで範囲評価。
- 小腸精査/CTが必要なら連携先で実施。
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- 症状の経過、血液検査（貧血・炎症・栄養）を評価。
- 胃カメラ・小腸カメラ・大腸カメラ・CTで炎症の範囲・重症度を把握し、病理検査で確認。
- 便の細菌検査で感染症を除外。
- 当院では小腸カメラ・CTは院内実施していないため、適切な医療機関をご紹介し、診断時に正確な範囲評価を行います。
クローン病の治療目標
- 目標は内視鏡的寛解の長期維持。
- 炎症の反復は腸ダメージ蓄積につながるため早期介入。
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UCと同様に内視鏡的寛解を長く続けることが目標です。炎症を繰り返すほど腸のダメージが蓄積し、狭窄・穿孔・瘻孔などの合併症が増えるため、早期から適切な治療介入が重要です。
クローン病の治療
- 栄養療法は小児/軽症などで有用。
- 病勢に応じ5-ASA/ステロイド/免疫調整薬/生物製剤を選択。
- 狭窄・瘻孔など合併症では外科治療を検討。
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栄養療法・薬物治療
- 栄養療法：成分栄養剤を用いて腸への刺激を減らし炎症を鎮める（小児・軽症などに有用）。
- 5-アミノサリチル酸、ステロイド、アザチオプリン等から病勢・範囲に応じて選択。
- 抗TNF-α抗体、抗IL-12/23p40抗体、抗IL-23p19抗体、抗α4β7インテグリン抗体などの生物学的/分子標的薬を適宜使用。
合併症・外科治療
- 狭窄・穿孔・膿瘍・瘻孔などでは外科治療を検討。
- 必要に応じて内視鏡的拡張などを併用し、再発予防を図ります。
当院の方針・連携
- 早期診断と治療導入を優先。
- 重症/難治や精査が必要なら専門施設へ迅速紹介。
- 生活・学業/就労・妊娠計画も踏まえ長期フォロー。
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- 症状・採血・便検査・内視鏡の総合評価で早期診断を目指します。
- 重症/難治例や入院・小腸精査・CT等が必要な場合は、適切な医療機関へ速やかに紹介します。
- 治療は患者さんの生活・学業/就労・妊娠計画も踏まえて個別最適化し、長期的にフォローします。
よくあるご質問
症状が落ち着いている時も治療は必要？
はい。粘膜治癒の維持が再燃予防に重要です。主治医の指示に沿って継続治療と定期評価を行いましょう。
ステロイドは長期に続けても大丈夫？
維持療法にステロイドは用いません。短期で寛解導入に使い、減量・中止します。維持は5-ASAや生物学的/分子標的薬などへ切替えます。
妊娠・授乳は可能？
多くの薬は専門管理下で継続可能です。個々に適否が異なるため、妊娠計画は早めにご相談ください。
学校や仕事が不安です
病勢を安定させることが最優先。通院間隔・内服スケジュール・在宅投与などを調整し、学業/就労の両立を支援します。