痛風・高尿酸血症
痛風・高尿酸血症
痛風は血中尿酸値（SUA）が高い状態（高尿酸血症）が続き、関節に尿酸結晶が沈着して起こる激しい関節炎発作です。
当院では急性期の痛みの速やかな鎮静と、再発予防のための尿酸値コントロールを、生活改善と薬物療法の両輪で行います。
まずはここだけ押さえればOK
- 痛風は尿酸が高い状態が続くことで起こります。
- 発作（急な関節痛）は早めの治療で軽くできます。
- 再発予防には尿酸値を目標まで下げて維持することが大切。
- 治療の基本は生活改善＋必要なら薬です。
- 薬は自己判断で中止しないでください。
以下に当てはまる方はご相談ください
※ 痛風は男性に多い病気です（女性は閉経後に増加）。無症状でも腎臓や血管への影響が進むことがあります。
痛風とは／なぜ起きる？／診断のポイント
「風が吹いても痛い」と表現されるほどの急性関節炎で、もっとも多い部位は足の親指の付け根（MTP関節）。ただし足背・踵・アキレス腱付着部、膝、肘、手首など体の各所にも起こり得ます。
原因は高尿酸血症。尿酸はプリン体の最終代謝産物で、産生過剰・排泄低下・その両方が重なり血中に蓄積、関節や腎臓に結晶が沈着します。
高尿酸血症の仕組み
尿酸が増える要因
- 産生過剰：過食・アルコール（特にビール/蒸留酒大量）・果糖過多（清涼飲料/スイーツ）・激しい運動・遺伝素因
- 排泄低下：腎機能低下、脱水、利尿薬、アルコール、インスリン抵抗性 など
- 遺伝/体質：家族内で高尿酸が多い、肥満・メタボ
合併しやすい病態
- 腎障害（いわゆる痛風腎）、尿路結石
- 高血圧、脂質異常症、糖尿病、肥満
- 動脈硬化性疾患（心筋梗塞・脳梗塞など）のリスク上昇
診断・基準
| 項目 | 基準・目安 | ポイント |
|---|---|---|
| 高尿酸血症 | 血清尿酸（SUA） ≥ 7.0 mg/dL | 採血で診断。反復測定で確認 |
| 痛風発作 | 典型的な急性関節炎（MTP関節など） | 必要に応じて穿刺し尿酸結晶を確認 |
| 合併症 | 腎機能障害・尿路結石・痛風結節など | 超音波やCT、尿酸塩沈着の有無を評価 |
※ 急性発作中は尿酸値が一時的に低く出ることがあります。落ち着いた時期に再評価します。
治療の考え方（急性期と再発予防）
発作（急性期）の治療
- 速やかな鎮痛・消炎：NSAIDs（内服/座薬）、コルヒチン、必要に応じてステロイド短期投与。
- 安静・冷却：患部を冷やし、心臓より高く保ち安静に。
- 水分摂取：脱水回避（アルコールは厳禁）。
- この段階では原則として尿酸降下薬は新規開始しません。既に内服中の方は中断せず継続します（急な中止・再開は発作を誘発）。
※ 発作を繰り返す場合、再発予防として低用量コルヒチン/NSAIDsの導入初期併用を検討します。
再発予防（慢性期の尿酸コントロール）
- 発作を防ぐには、尿酸値を目標まで下げて維持することが重要です。
- 薬は少量から開始し、体質に合わせて調整します。
- 開始直後は発作が出やすいので、予防薬を併用することがあります。
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尿酸を下げる薬（概要）
- 産生抑制：キサンチン酸化酵素阻害薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット）
- 排泄促進：ベンズブロマロン等（腎機能・結石歴・肝機能に留意）
- 開始は少量から段階的に増量し、目標SUAを達成・維持
いつ薬を始める？（目安）
- 痛風発作の既往がある
- 尿路結石・痛風結節・腎障害などの合併がある
- 無症候でも高値が持続し、合併症リスクが高い場合
※ 開始時は発作予防にコルヒチン等を短期併用。腎機能・薬剤相互作用を確認します。
治療目標（血清尿酸値）
| 病態 | 目標SUA | 理由 |
|---|---|---|
| 痛風発作の既往あり／再発予防 | < 6.0 mg/dL | 結晶が溶ける閾値を下回らせ再発を防ぐ |
| 痛風結節あり | < 5.0 mg/dL を目標 | 結節縮小を促すため、より厳格に |
| 無症候性高尿酸血症 | < 7.0 mg/dL を目安 | 腎・血管合併症の予防 |
※ 目標は腎機能・合併症・年齢で個別に調整します。
生活・食事のポイント（まずここから）
食事
- プリン体の多い食品は頻度と量を控えめに。レバー・白子・あん肝・干物・内臓肉・魚卵などは「たまに・少量」。
- 果糖の多い飲料（清涼飲料・果汁飲料・エナジードリンク）は控える。
- 野菜・海藻・きのこ・豆類・乳製品を増やす（アルカリ性食品・たんぱく源）。
- 体重5–10％減でも尿酸が下がりやすくなります。
飲酒・水分・運動
- 飲酒は控えめに。アルコール自体が尿酸を上げ、脱水も招きます。
- 水分は1.5–2L/日を目安に（腎・心の指示がある方はそれに従う）。
- 無理な激運動はNG。まずは有酸素運動（速歩など）＋軽い筋トレから。
- 十分な睡眠・ストレス緩和も発作予防に有効。
プリン体の目安と例
| 区分（100gあたりの目安） | 食品例 | 食べ方のコツ |
|---|---|---|
| 多い（おおむね ≳200mg） | レバー・白子・あん肝・干物・内臓肉・魚卵など | 「ご褒美」に少量、頻度は控えめ |
| 中等量（100–200mg） | 赤身肉・青魚・一部の魚介 | 量を決めて主菜に少し、野菜を増やす |
| 少ない（≲100mg） | 野菜・海藻・きのこ・乳製品・卵・米/麺/パン | 主食と組み合わせてバランス良く |
※ 具体の数字は製品や部位で変わります。全体の頻度と総量の調整が大切です。
よくあるご質問
発作はどのくらい続きますか？
治療が早ければ数日で軽快しますが、未治療・再燃で1–2週間続くことも。早めの受診が重要です。
発作が治まれば薬はやめていい？
再発予防には目標SUAの維持が必須。自己判断で中止すると発作を誘発します。医師と相談の上で調整します。
ビールだけがダメ？焼酎ならOK？
アルコール自体が尿酸を上げ脱水も招きます。種類にかかわらず節酒が基本です。
痛風発作中に尿酸を下げる薬を始める？
原則急性期には新規開始しません。既に内服中の方は中断せず継続し、鎮痛・消炎を優先します。
サプリや水で治せますか？
水分摂取や減量は有効ですが、薬物療法が必要な方も多いです。検査で現状を把握し最適化します。