糖尿病
糖尿病（1型・2型）
糖尿病は血糖値が慢性的に高い状態が続き、神経・眼・腎をはじめ血管全体を傷める病気です。
当院では生活習慣改善と経口薬を中心に治療し、必要時は総合病院と連携して安全で質の高い医療を提供します。
まずはここだけ押さえればOK
- 糖尿病は血糖が高い状態が続く病気です。
- 初期は無症状でも、放置すると目・腎・神経や血管に影響。
- 治療の基本は食事・運動・体重管理＋必要なら薬。
- 目標はHbA1cを安全に下げて維持すること。
- 難しいケースは総合病院と連携して治療します。
この症状があればご相談ください
初期は無症状でも進行します。健診異常や気になる症状があれば早めの評価を。
糖尿病とは／1型と2型／診断のポイント
血糖を下げるホルモンインスリンの「出が悪い／効きが悪い」ことで慢性的高血糖となり、細小血管（網膜・腎・神経）と大血管（心筋梗塞・脳梗塞・閉塞性動脈硬化症）の合併症リスクが上がる病気です。
放置するとQOLや寿命に影響しますが、早期発見・継続治療で合併症は大きく減らせます。
1型と2型の違い
| 項目 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 主な機序 | 自己免疫等で膵β細胞が破壊されインスリン欠乏 | インスリン分泌不全＋抵抗性（遺伝＋生活習慣） |
| 発症 | 年齢を問わず急性〜亜急性 | 成人に多く徐々に進行 |
| 治療の基本 | インスリン療法必須 | 生活療法＋経口薬／注射薬、必要に応じてインスリン |
| 典型症状 | 口渇・多飲多尿・体重減少、ケトアシドーシス | 無症状〜倦怠感、食後高血糖、合併症で気づくことも |
※ 当院では1型糖尿病は総合病院へ速やかに紹介し、専門治療を優先します。
診断と検査
主な診断基準（代表例）
- 空腹時血糖 ≥ 126 mg/dL
- 随時血糖 ≥ 200 mg/dL（典型症状を伴う）
- 75gOGTT 2時間値 ≥ 200 mg/dL
- HbA1c（NGSP） ≥ 6.5%
※ 同日複数満たすか、別日に再検で確認。
※ 当院では経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）は実施していません。必要時は連携病院へご紹介します。
初期評価・定期検査
- 採血：HbA1c、空腹時血糖、腎機能、脂質、肝機能、尿酸
- 尿検査：尿アルブミン（腎症早期）、ケトン体（必要時）
- 眼底検査、神経評価、ABI等（必要時）
- 血圧・体重/腹囲、生活習慣の確認
当院の治療体制（連携の方針）
- 当院は糖尿病専門医療機関ではありません。外来では生活療法・経口薬を中心に実施します。
- インスリン導入や厳密な持続血糖モニタリングの導入判断が必要なケース、1型糖尿病が疑われるケースは総合病院へご紹介します。
- 総合病院で導入・病型確定後、逆紹介があれば当院での外来維持管理（注射継続含む）が可能です。
- 75gOGTTなど負荷試験は当院では未実施のため、必要時は地域基幹病院で施行いただきます。
治療目標（例）
| 対象 | HbA1c目標 | 備考 |
|---|---|---|
| 多くの成人 | < 7.0% | 合併症予防の基本目標 |
| 厳格に目指せる方 | 〜 < 6.0% | 低血糖や体重増加がない範囲で |
| 高齢者・併存疾患あり | < 8.0% など | 低血糖回避を優先し個別化 |
血圧・脂質・禁煙・体重管理と総合的にリスク低減を図ります。
治療（生活習慣＋お薬）
生活習慣（まずここから）
- 食事：主食・主菜・副菜を整え、総エネルギー適正化。野菜先行で食後高血糖を緩和。
- 体重：可能なら5–10％減量で血糖・脂質・血圧が改善。
- 運動：有酸素運動＋軽い筋トレを週150分目安に。
- 睡眠・ストレス：睡眠不足やストレスは高血糖を招きます。
- 禁煙・節酒：動脈硬化リスクの低減に重要。
お薬（当院で扱う主な経口薬の考え方）
- 血糖の状態や体質に合わせて、無理のない薬を組み合わせます。
- 低血糖や体重増加を避けながら、目標HbA1cを目指す方針です。
- 注射薬やインスリンが必要な場合は、総合病院と連携します。
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- メトホルミン（ビグアナイド）：肝糖産生↓・末梢取り込み↑、体重増えにくい
- DPP-4阻害薬：食後高血糖に有効、低血糖少なめ
- SGLT2阻害薬：尿糖排泄↑、体重・血圧も改善傾向（脱水・尿路感染に注意）
- α-グルコシダーゼ阻害薬：食後高血糖を緩和、胃腸症状に注意
- チアゾリジン薬：抵抗性改善（浮腫・体重増加に留意）
- SU薬・速効型分泌促進薬：分泌促進（低血糖・体重増加に注意）
※ GLP-1受容体作動薬・インスリン導入は総合病院での導入を原則とし、逆紹介後の維持は当院でも可能です。
合併症と定期チェック
3大合併症（細小血管）
- 神経障害：しびれ・感覚低下・足潰瘍リスク
- 網膜症：視力低下〜失明リスク、眼科定期受診
- 腎症：尿アルブミン↑→腎機能低下、進展予防が重要
大血管合併症
- 心筋梗塞・狭心症、脳梗塞、末梢動脈疾患
- 血圧・脂質・禁煙など包括的管理が重要
推奨フォロー例
- HbA1c：1–3か月ごと
- 尿アルブミン/Cr比：年1回以上
- 眼底検査：年1回（病状で調整）
- フットケア：定期的に
よくあるご質問
健診で「血糖が少し高い」だけでも受診した方が良い？
はい。早期から生活改善と評価を始めると、将来の合併症を大きく減らせます。
「食後だけ高い（かくれ糖尿病）」はどう評価しますか？
当院では食後血糖・HbA1c・尿検査などで確認します。75gOGTTが必要な場合は総合病院へご紹介します。
1型糖尿病が疑わしい場合は？
総合病院へ速やかに紹介し、精査とインスリン導入を行います。
インスリンが必要と言われたら？
導入は総合病院で安全に行います。安定後は当院での継続管理も可能です。
薬だけに頼らず治せますか？
食事・運動・睡眠・禁煙/節酒の総合的な改善が重要です。無理のない計画をご提案します。