胃がん
胃がん
胃がんは早期発見で十分に治癒が期待できるがんです。
原因としてピロリ菌（H. pylori）が大きく関わり、除菌で発生リスクを大きく低下させられます（ただしゼロにはなりません）。
当院では内視鏡（胃カメラ）で精度の高い診断・早期治療を目指し、必要時は適切な医療機関へ速やかに紹介します。
まずはここだけ押さえればOK
- 最大の原因はピロリ菌感染。
- 除菌で発生リスクは大きく下がる（ただしゼロではない）。
- 早期は無症状のことが多い。
- 早期ならESDなど内視鏡治療で根治が狙える。
- 除菌後や萎縮が強い人は定期内視鏡が重要。
疾患概要
- 胃の粘膜から生じる悪性腫瘍。
- 早期で見つかれば内視鏡治療で治癒が期待できる。
- 進行度はTNM（深さ・リンパ節・遠隔転移）で総合評価。
日本では内視鏡診療が発達しており、早期発見→内視鏡治療（ESD）の流れが確立しています。
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早期胃がんの多くは粘膜内〜浅い粘膜下層にとどまり、リンパ節転移リスクが低い条件を満たす場合 ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）によりお腹を切らずに根治を目指せます。 深達度が深い、未分化型優位、潰瘍合併などの所見がある場合は、 病理結果に基づき追加治療（手術など）を検討します。
原因・危険因子
- 最大の危険因子はH. pylori感染。
- 萎縮性胃炎・腸上皮化生が強いほどリスク増。
- 喫煙・塩分過多など生活習慣も影響。
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- H. pylori感染（最重要）
- 萎縮性胃炎・腸上皮化生（長期の粘膜変化）
- 家族歴、年齢、男性
- 喫煙、多量飲酒、塩分過多などの食習慣
- 既往：除菌後・胃切除後・過去のESD後はサーベイランス対象
- 肥満・糖代謝異常などの全身要因
- 遺伝性症候群（まれ）
主な症状
黒色便・吐血、進む体重減少、強い持続痛などがあれば早めにご相談ください。
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胃がんは進行するまで症状が出にくく、症状出現時には進行していることがあります。 とくにリスクのある方は症状の有無に関わらず内視鏡で評価することが重要です。
予防・検診
- ピロリ除菌＝一次予防の中心。
- 除菌後や萎縮の強い方は定期内視鏡＝二次予防。
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- 一次予防：H. pyloriの除菌で発がんリスクを大幅に低下（ゼロではありません）。
- 二次予防：内視鏡による早期発見。萎縮が強い方・除菌後の方は定期的な内視鏡を検討。
- 生活習慣：禁煙、減塩、節酒、野菜果物の摂取など。
検査・診断と病期
- 確定診断は内視鏡＋生検。
- 病期はCT/EUS/PET-CTなどで評価。
- ピロリ陽性なら除菌治療と判定。
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- 上部内視鏡：色素内視鏡や画像強調、拡大観察を併用し、生検で確定診断。
- 病期評価：CT／EUS（内視鏡的超音波）／必要時PET-CT、全身状態・栄養評価。
- H. pylori検査：陽性なら除菌治療＋除菌判定。
※絶食で来院された場合、同日内視鏡が可能なことがあります（予約状況と安全性評価で判断）。
治療（概要）
- 早期はESDなど内視鏡治療が第一選択。
- 局所進行は胃切除＋リンパ節郭清＋（術前/術後）化学療法。
- 切除不能・再発は薬物療法（免疫/分子標的含む）。
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早期（表在）
- 内視鏡的切除（ESD等）：リンパ節転移リスクが極めて低い病変に適応。
- 病理で高リスク所見があれば追加手術や追加治療を検討。
局所進行・切除可能
- 胃切除＋リンパ節郭清（開腹／腹腔鏡）。
- 術前・術後の化学療法は病期や再発リスクで個別化。
切除不能・再発
- 化学療法・免疫療法・分子標的薬の適応を検討。
- 出血・狭窄への内視鏡処置、栄養サポート等の支持療法。
当院の方針
- 内視鏡で疑わしい病変を認めた場合、速やかに専門施設へ紹介します。
- 治療後も再発監視・栄養/生活支援を連携して継続します。
除菌後の注意
- 除菌でリスクは下がるがゼロにはならない。
- 除菌後がんは平坦で見つけにくいことがある。
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除菌により胃がんの発生は大きく減少しますが、完全には無くなりません。 除菌後胃がんは平坦・浅い病変として現れ、発見が難しい場合があります。
- 萎縮が強い方、高齢男性、過去にESDを受けた方などは定期内視鏡を推奨。
- 除菌判定を必ず行い、その後のサーベイランス間隔を個別調整。
当院の紹介体制
- 専門治療の適応があれば迅速に高次医療機関へ紹介。
- 画像・内視鏡レポートを速やかに共有。
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- 病状・全身状態・ご希望を踏まえ、内視鏡治療・手術・薬物療法の体制が整う施設へ速やかにご紹介します。
- 地域連携室を通じ、紹介状・画像・内視鏡所見を迅速共有します。
- 治療後の再発監視・栄養/生活支援は当院で継続フォローします。
※紹介先は通院利便性・診療体制・ご希望を総合して決定します。
参考情報
- 胃がんはH. pylori除菌と内視鏡検査で予防・早期治療が可能です。
- 治療は病期・全身状態・併存疾患・希望により個別化されます。
- 内容は国内ガイドラインに基づき、適宜見直します。
よくあるご質問
「胃がんは治る」のですか？
早期発見なら高い確率で治癒が期待できます。条件を満たせば内視鏡治療（ESD）のみで根治を目指せます。
除菌したら胃がんにはなりませんか？
除菌で大幅に低下しますがゼロではありません。除菌判定と定期内視鏡が重要です。
内視鏡はつらくないですか？
鎮静を併用し負担を抑えて検査できます。状況により当日検査が可能なこともあります（事前準備と安全性評価で判断）。