胃ポリープ
胃ポリープ（胃底腺ポリープ／胃過形成ポリープ）
胃ポリープには良性が多いものの、タイプにより背景（ピロリ感染・薬剤・体質）や対応が異なります。
当院では内視鏡での丁寧な観察・必要時生検と、ピロリ菌の評価／除菌、経過観察と切除の適応判断を行い、必要時は適切な医療機関へ速やかに紹介します。
まずはここだけ押さえればOK
- 胃ポリープの多くは良性だが、タイプで対応が違う。
- 胃底腺ポリープ（FGP）は典型例なら経過観察が基本。
- 胃過形成ポリープはピロリ除菌で縮小・消失が期待できる。
- 出血・大型・形態異常があれば生検や切除を検討。
- まれに腺腫など前がん病変が混じるため、内視鏡で見極める。
疾患概要
- 胃ポリープ＝内視鏡で見つかる胃粘膜の隆起の総称。
- 代表はFGP（胃底腺）と過形成ポリープ。
- まれに腺腫など前がん病変を含む。
ポイント
FGPは多くが経過観察、過形成ポリープは除菌で縮小しやすいのが特徴です。
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形態（表面性状・色調・大きさ・茎の有無）と背景粘膜（ピロリ感染、萎縮）を総合評価し、 必要に応じて生検または切除を検討します。
主なタイプと特徴
- 胃底腺ポリープ（FGP）：ピロリ陰性背景が多く、悪性化は極めてまれ。
- 胃過形成ポリープ：ピロリ感染・慢性胃炎に関連し、除菌で縮小することが多い。
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- そのほか、腺腫・炎症性ポリープ・特殊型などの鑑別が必要なことがあります。
- 「大きさ」「表面の不整」「出血」「急な増大」などは精査サインです。
胃底腺ポリープ（FGP）
- 主にピロリ陰性の胃体部〜穹隆部に多発しやすい小隆起。
- 悪性化は極めてまれで、典型像なら経過観察が基本。
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- 精査対象：大型、表面不整・結節凸凹、発赤、急速増大など。
- 家族性大腸腺腫症（FAP）では多数出現・腺腫併発に注意。
- PPIとの関連は増加報告/否定報告があり議論中。必要性を含め個別評価します。
胃過形成ポリープ
- 背景にピロリ感染・慢性胃炎/萎縮があることが多い。
- 除菌で縮小・消失しやすいタイプ。
注意
出血・大型・非典型所見があれば生検/切除を検討します。
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- 症状：多くは無症状だが、出血で貧血・黒色便の原因になることがあります。
- 悪性化：まれだが報告あり。特に20mm超や形態異常で注意。
- 除菌効果：除菌後に縮小・消失する例が多く、切除回避に寄与します。
- 切除適応目安：出血/貧血、大型（例≥10–20mm）、形態変化、除菌後も増大、悪性疑い。
検査・診断
- 診断の基本は上部内視鏡（胃カメラ）。
- 必要時に生検し、悪性/腺腫を除外。
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- サイズ・表面・血管・茎の有無を観察し、必要時は画像強調/色素で評価。
- 典型像でない、出血・急増大・表面不整がある場合は生検で確認します。
- ピロリ検査は背景評価と治療方針に重要（陽性なら除菌へ）。
- 多発FGP＋家族歴などではFAP精査を検討します。
治療方針
- FGP典型例は経過観察。
- 過形成は除菌→経過観察が基本。
- 出血/大型/非典型なら切除検討。
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経過観察
- 小型で典型的なFGPは経過観察。
- 過形成でも除菌後縮小中・出血なしなら観察。
内視鏡切除（EMR/ESD）
- 出血・貧血の原因になっている場合
- 大型、急速増大、形態異常（結節・びらん・潰瘍）
- 腺腫/悪性疑い、除菌後も増大する場合
ピロリ除菌
- 陽性なら除菌治療→1〜2か月以降に判定。
- 過形成では縮小・消失が期待できます。
薬剤の見直し
- PPI長期内服が関与しうる場合、必要性を含め主治医と最適化します。
- 自己判断の中止は避けてください。
経過観察・再発予防
- 所見に応じて1〜3年間隔の内視鏡フォロー。
- 除菌後は除菌判定を必ず確認。
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- 貧血や黒色便など出血兆候があれば早めに受診。
- 背景粘膜（萎縮・腸上皮化生）に応じてフォロー間隔を調整します。
よくあるご質問
小さなポリープは放置しても大丈夫？
多くのFGPは経過観察で問題ありません。過形成も小型・出血なし・除菌で縮小中なら観察します。出血や大型、形態変化があれば切除を検討します。
ピロリ除菌でポリープは消えますか？
過形成ポリープは除菌で縮小・消失する例が多いです。FGPはピロリ陰性背景が多く、除菌の効果は通常期待しません。
PPIはやめたほうが良い？
FGPとPPIの関連は議論があります。必要性や症状を踏まえて処方医と相談のうえ調整します。自己判断での中止は避けてください。