胃・十二指腸潰瘍
胃潰瘍・十二指腸潰瘍
胃や十二指腸の粘膜に深い傷（潰瘍）ができた状態を「消化性潰瘍」と呼びます。
背景にはピロリ菌（H. pylori）や鎮痛薬（NSAIDs/アスピリン等）、胃酸と防御因子のバランス破綻などが関わります。
適切な内視鏡検査と薬物治療、原因対策で再発予防を目指します。
まずはここだけ押さえればOK
- 原因の多くはピロリ菌とNSAIDs/アスピリン。
- 治療の軸はPPI/P-CAB＋原因対策（除菌・薬剤調整）。
- 潰瘍は再発しやすいので、原因評価と再発予防が大切。
- 黒色便・吐血・急な貧血は緊急対応が必要なことがある。
- 胃潰瘍は悪性（がん）鑑別のため生検・再評価を行う。
疾患概要
- 粘膜が粘膜下層以深まで欠損した状態が「潰瘍」。
- 原因を放置すると再発を繰り返しやすい病気です。
ポイント
中高年は胃潰瘍、若年は十二指腸潰瘍が比較的多い傾向。出血・穿孔に注意します。
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胃・十二指腸で防御因子（粘液・血流・修復能）と攻撃因子（胃酸・ペプシン）の バランスが崩れると潰瘍が形成されます。特にH. pylori感染とNSAIDsの関与が大きく、 治療と再発予防の要になります。
原因・危険因子
- 主要因はH. pyloriと薬剤（NSAIDs/アスピリン等）。
- 高齢・腎機能低下・多剤併用でリスクが上がります。
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- H. pylori感染：潰瘍形成と再発の主要因。
- 薬剤性：NSAIDs、アスピリン、抗血小板薬、抗凝固薬など。
- 酸分泌過多／防御因子低下（粘液・血流・修復能）。
- 喫煙、過度の飲酒、強い身体・心理ストレス、栄養不良。
- 非H. pylori・非薬剤性潰瘍（虚血・感染・悪性など）の鑑別も重要。
主な症状
受診の目安
黒色便・吐血、急な貧血やふらつき、強い持続痛は緊急対応が必要な可能性があります。早急に受診してください。
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症状は軽い胃痛だけのこともあれば、無症状で出血して初めて見つかることもあります。 出血・穿孔は重篤化しうるため、警告症状がある場合は早急に評価します。
検査・診断
- 診断の基本は胃カメラ。
- 胃潰瘍では悪性（がん）除外の生検が重要。
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- 上部内視鏡（胃カメラ）：潰瘍の有無・部位・深さを評価。必要に応じ生検。
- H. pylori検査：陽性なら除菌療法を実施し、後日除菌判定。
- 出血例：内視鏡的止血（クリップ・凝固・注入）＋酸分泌抑制で再出血予防。
- 採血や画像だけでは見逃すことがあるため、症状・薬歴で内視鏡を判断します。
※食事を摂っていなければ当日内視鏡が可能な場合があります。
治療
- 治療の中心はPPI/P-CABでの酸分泌抑制。
- 原因があれば除菌／薬剤調整を必ず行います。
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原因への対応
- H. pylori陽性：除菌療法が標準。終了後1〜2か月で判定。
- 薬剤性：中止・減量や代替薬、PPI/P-CAB併用で予防。
- 喫煙・飲酒・ストレス・食習慣の修正。
薬物療法
- PPI / P-CAB：潰瘍治癒と再発予防の中核。
- 必要に応じ粘膜保護薬・運動機能改善薬を併用。
- H2ブロッカーは長期で効果減弱しやすく、第一選択はPPI/P-CAB。
出血例の対応
- 原則内視鏡的止血（クリップ／凝固／注入）。
- 止血前後の酸分泌抑制で再出血を予防。
- 抗血栓薬は中止・再開時期を個別調整します。
当院の方針
- 胃潰瘍は悪性鑑別を行い、必要時生検・再評価。
- 入院や救急対応が必要なら迅速紹介。
- 治療後も再発予防まで一貫フォローします。
再発予防
- 最大の再発予防は除菌判定の確認。
- 薬剤性リスクが残る場合は維持療法を検討。
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- 除菌判定を必ず実施（再発率が大きく下がります）。
- NSAIDs/アスピリン継続時は低用量PPI/P-CABで予防。
- 鎮痛薬などは自己中断せず、処方医と連携して最適化。
- 禁煙・節酒、過食や刺激物を控え、規則正しい生活を。
当院の紹介体制
- 重症例・合併症例は適切な医療機関へ迅速紹介。
- 検査データは速やかに共有します。
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- 内視鏡治療・入院加療・救急対応が必要な場合に、地域の連携病院へご紹介。
- 紹介状・画像・レポートを地域連携を通じて迅速共有。
- 治療後の再発予防と生活支援は当院で継続フォロー。
よくあるご質問
市販の痛み止めは続けても大丈夫？
NSAIDsやアスピリンは潰瘍の原因になり得ます。必要性の高い薬は自己中断せず、胃粘膜保護（PPI/P-CAB等）や代替薬を処方医と相談してください。
除菌したらもう再発しませんか？
除菌で再発リスクは大きく下がりますがゼロではありません。他のリスク（薬剤・生活習慣）対策も重要です。
内視鏡は痛くないですか？当日できますか？
鎮静で苦痛を軽減できます。準備が整っていれば食事を摂っていない場合など当日検査が可能なこともあります（状況により判断）。