脂質異常症
脂質異常症
脂質異常症はLDLコレステロール高値・HDL低値・中性脂肪（TG）高値などを指し、動脈硬化を静かに進めて心筋梗塞・脳梗塞のリスクを高めます。
採血（必要に応じ空腹時/随時）と生活習慣の最適化、全身リスクに応じた薬物治療で、将来のイベントを予防します。
まずはここだけ押さえればOK
- 脂質異常症は症状がなくても進行します。
- LDL（悪玉）・HDL（善玉）・TG（中性脂肪）のバランスが大事。
- 放置すると心筋梗塞・脳梗塞のリスクが上がります。
- 治療は食事・運動・体重の調整が基本。
- 必要な場合は薬で安全にコントロールします。
以下に該当する方は要注意です
※ 脂質異常症は無症状で進行します。放置せず、まずは血液検査で現状把握を。
脂質異常症とは／診断のポイント
血液中の脂質（LDL-C：悪玉、HDL-C：善玉、TG：中性脂肪）が基準から外れた状態です。
LDL高値は動脈硬化を促し、HDL低値はその進行を抑えにくくし、TG高値は冠動脈疾患リスクに加え、著明高値では膵炎の原因になります。
診断基準（日本の一般的基準）
| 指標 | 高/低の目安 | 補足 |
|---|---|---|
| LDLコレステロール（LDL-C） | ≥140 mg/dL（高LDL血症） | 一次・二次予防とも最重要管理指標 |
| HDLコレステロール（HDL-C） | <40 mg/dL（低HDL血症） | 生活習慣最適化が中心 |
| 中性脂肪（TG）空腹時 | ≥150 mg/dL | 随時採血では≥175 mg/dLで高TGの目安 |
| non-HDLコレステロール | ≥170 mg/dL | non-HDL = 総コレステロール−HDL。随時採血でも有用 |
※ 数値は反復測定の平均で評価します。脱水・飲酒直後・急性疾患時は参考値に留めます。
採血・判定のポイント
- 空腹時が原則（6–10時間絶食）。随時採血でもLDL/HDL/non-HDLは概ね評価可（TGは食後上昇に注意）。
- 初回高値は2回以上で確認。季節・体重・飲酒・運動で値は変動します。
- 二次性の原因（甲状腺機能低下、腎・肝疾患、糖尿病、薬剤性など）を並行評価します。
原因（一次性／二次性）
一次性（原発性）
- 体質・遺伝素因（例：家族性高コレステロール血症）
- 食事（飽和脂肪酸・トランス脂肪酸・過剰カロリー）
- 運動不足、肥満、飲酒、喫煙
二次性（続発性）
- 甲状腺機能低下、ネフローゼ、CKD、胆道疾患、糖尿病・メタボ
- 薬剤性（ステロイド、利尿薬、β遮断薬、抗精神病薬、エストロゲン、免疫抑制薬 など）
- 過度の飲酒、妊娠、栄養障害
家族性高コレステロール血症（FH）が疑われるサイン
- LDL-C ≥180 mg/dLが持続する
- 若年からの高LDL、近親者に早発の心筋梗塞
- 腱黄色腫（アキレス腱肥厚）・皮膚/眼瞼黄色腫
※ FHは早期から強力な治療が必要です。スタチン＋併用薬、PCSK9阻害薬なども選択肢。ご家族のスクリーニングも検討します。
起こりうる合併症
-
心血管
冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）、末梢動脈疾患、脳梗塞/TIA。
-
膵臓
著明な高TG（≥500 mg/dL）は急性膵炎リスク。飲酒抑制と早期治療が必要。
-
腎・その他
慢性腎臓病の進行、脂肪肝の増悪など。
治療の考え方
初診時の評価
- 採血：TC、LDL-C、HDL-C、TG、non-HDL-C、肝機能、腎機能、血糖/HbA1c、甲状腺機能など。
- 尿検査：蛋白尿（腎疾患・糖尿病の評価）。
- リスク層別化：年齢・性別・喫煙・血圧・糖尿病・家族歴から総合リスクを評価。
- 必要に応じ：アポ蛋白B、Lp(a)、頸動脈エコー、アキレス腱評価など。
治療目標（目安）
| 区分 | LDL-C 目標 | non-HDL 目標 | 補足 |
|---|---|---|---|
| 一次予防・低リスク | <160 mg/dL | <190 mg/dL | 生活習慣最適化が中心 |
| 一次予防・中リスク | <140 mg/dL | <170 mg/dL | 必要に応じ薬物療法 |
| 一次予防・高リスク | <120 mg/dL | <150 mg/dL | 糖尿病/CKD/複数リスク因子など |
| 一次予防・きわめて高リスク（例：糖尿病＋合併、FHなど） | <100 mg/dL | <130 mg/dL | 強力な介入を検討 |
| 二次予防（動脈硬化性疾患の既往） | <70 mg/dL を推奨（困難でも <100 を最低目標） | <100 mg/dL | 再発予防を最優先 |
※ 目標は個々の合併症・年齢・副作用リスクで調整。non-HDL目標はLDL目標に+30 mg/dLが目安。
生活習慣の改善（まずここから）
- 食事：飽和脂肪（脂身・バター・生クリーム・加工肉）とトランス脂肪を控える。揚げ物・菓子・清涼飲料の精製糖質を減らす。
- 食物繊維：野菜・海藻・豆類・全粒穀物を増やし、可溶性繊維（オートミール・大麦など）を意識。
- 魚・良質な脂：青魚を週2回以上、オリーブ油・ナッツを適量。
- 体重管理：体重–5〜10%の減量でLDL/TGが改善しやすい。
- 運動：中等度の有酸素運動150分/週＋軽い筋トレ。座位時間を減らす。
- アルコール：TG高値の方は節酒～禁酒。飲酒はLDLではなくTGを上げやすい。
- 禁煙：HDL低下と動脈硬化促進を避けるため完全禁煙を。
薬物療法の進め方
- まずは生活習慣を整えつつ、必要なら薬でLDL/TGを下げます。
- 薬は体質や合併症に合わせて選択し、無理なく調整します。
- 自己判断で中止せず、副作用や不安は早めにご相談ください。
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- LDL-C中心に管理：まずはスタチン（第一選択）。達成不十分ならエゼチミブを追加、さらに必要時PCSK9阻害薬などを検討。
- TG高値：生活介入を徹底。150–499 mg/dLで高リスクなら脂肪酸製剤（EPA）や必要に応じフィブラートを検討。
- 著明高TG（≥500）：膵炎予防を最優先し、厳格な禁酒・低脂肪食＋フィブラート/ω3系を考慮。
- レジン（胆汁酸吸着）：LDL低下に有用。便通や薬剤相互作用に注意。
- 安全性：スタチン＋ゲムフィブロジルの併用は避ける。肝機能・CKを必要に応じチェック。
- 妊娠・授乳：スタチンは禁忌。妊娠希望・可能性があれば必ず申告を。
受診～フォローの流れ
- 初診：問診・診察・採血（必要時は随時→後日空腹時で再確認）。二次性の原因もチェック。
- 説明：リスク層別と数値目標を共有。食事・運動の具体策を提示。
- 治療開始：生活介入＋必要に応じ薬物療法。
- 再検：開始後4–12週で効果判定。その後は3–6か月ごとに調整。
すぐ受診/相談：胸痛・息切れ、急な片麻痺/ろれつ障害、腹痛を伴う著明高TG、筋肉痛/脱力（薬の副作用疑い）など。
よくあるご質問
空腹で来院できません。随時採血でも大丈夫？
はい。LDL/HDL/non-HDLは随時でも評価可能です。TGだけは食後に上がるため、必要に応じて空腹時で再確認します。
薬はいつまで続けますか？
合併症リスクと目標達成度で異なります。LDLが安定し生活習慣も整えば減量は可能ですが、自己判断で中止は禁物です。
サプリや赤ワインでコレステロールは下がる？
効果は限定的です。まずは食事・運動・体重管理が基本で、必要時は薬物療法を組み合わせます。
家族に心筋梗塞が多くて心配です。
家族歴は重要なリスクです。FHの可能性も含め早めに採血・評価を行い、必要なら強化治療を検討します。