脂質異常症
脂質異常症（高コレステロール・高中性脂肪）
脂質異常症はLDLコレステロール高値・HDL低値・中性脂肪（TG）高値などを指し、動脈硬化を静かに進めて心筋梗塞・脳梗塞のリスクを高めます。自覚症状がないまま進行するため、定期的な採血と生活習慣の見直しが大切です。
全身リスクに応じた目標値を設定し、必要に応じて薬物治療で将来のイベントを予防します。
まずはここだけ押さえればOK
- 脂質異常症は症状がなくても進行します。
- LDL（悪玉）・HDL（善玉）・TG（中性脂肪）のバランスが大事。
- 放置すると心筋梗塞・脳梗塞（動脈硬化が原因のタイプ）のリスクが上がります。
- 治療は食事・運動・体重の調整が基本。まずここから。
- 必要な場合は薬で安全にコントロールします。副作用が心配な方もご相談ください。
以下に該当する方は要注意です
※ 脂質異常症は無症状で進行します。放置せず、まずは血液検査で現状を確認しましょう。
脂質異常症とは／診断のポイント
血液中の脂質（LDL-C：悪玉コレステロール、HDL-C：善玉コレステロール、TG：中性脂肪）が基準から外れた状態です。
LDL高値は動脈の壁にコレステロールを溜めて動脈硬化を促進し、HDL低値はその進行を抑えにくくします。TG高値は冠動脈疾患リスクを高め、著しく高い場合（500 mg/dL以上）はお腹に激しい痛みを起こす急性膵炎の原因になることがあります。
診断基準（日本動脈硬化学会 JAS2022）
| 指標 | 診断の目安 | 補足 |
|---|---|---|
| LDLコレステロール（LDL-C） 悪玉コレステロール |
≥140 mg/dL（高LDL血症） | 一次・二次予防とも最重要の管理指標 |
| HDLコレステロール（HDL-C） 善玉コレステロール |
<40 mg/dL（低HDL血症） | 生活習慣の改善が中心 |
| 中性脂肪（TG） 空腹時採血 |
≥150 mg/dL | 食後に大きく上昇するため空腹時が原則 |
| 中性脂肪（TG） 随時（食後も含む）採血 |
≥175 mg/dL | JAS2022より新たに設定。non-HDLと合わせて評価 |
| non-HDLコレステロール 総コレステロール − HDL-C |
≥170 mg/dL | 随時採血でも使いやすく、LDLを補完する指標 |
※ 数値は反復測定の平均で評価します。脱水・飲酒直後・急性疾患時は参考値に留めます。これらはあくまで診断基準であり、薬物療法の開始基準ではありません。
採血・判定のポイント
- 空腹時が原則（10時間以上の絶食。水・お茶は可）。随時採血でもLDL/HDL/non-HDLは概ね評価可。TGは食後に大きく上昇するため確認が必要なら空腹時で再検します。
- 初回高値は2回以上の測定で確認します。季節・体重・飲酒・運動でも値は変動します。
- 続発性（二次性）の原因（甲状腺機能低下症、腎疾患、肝疾患、糖尿病、薬剤性など）を並行して評価します。続発性の場合は原疾患の治療が優先であり、安易にスタチンから開始しないことが重要です。
原因（一次性／二次性）
一次性（体質・生活習慣が原因）
- 遺伝・体質（例：家族性高コレステロール血症）
- 食事（飽和脂肪酸・トランス脂肪酸・カロリー過剰）
- 運動不足・肥満・飲酒・喫煙
二次性（別の病気や薬が原因）
- 甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、CKD、胆道疾患、糖尿病
- 薬剤性（ステロイド、利尿薬、一部のβ遮断薬、抗精神病薬など）
- 過度の飲酒・妊娠
家族性高コレステロール血症（FH）が疑われるサイン
- LDL-C ≥180 mg/dLが持続する
- 若いころから高LDL、近親者に早発の心筋梗塞（男性55歳未満・女性65歳未満）
- アキレス腱の肥厚・皮膚や目の周りの黄色腫
※ FHは生活習慣だけでは改善が難しく、早期から強力な治療が必要です。スタチン＋エゼチミブ、さらにPCSK9阻害薬も選択肢になります。ご家族のスクリーニングも重要です。一般人口の約500人に1人と比較的多い疾患です。
放置すると起こりうること
-
心臓の血管（冠動脈）
狭心症・心筋梗塞。LDL高値は冠動脈へのコレステロール蓄積を促進します。
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脳の血管
動脈硬化が原因の脳梗塞（アテローム血栓性脳梗塞）・一過性脳虚血発作（TIA）。JAS2022ではアテローム血栓性脳梗塞も二次予防の対象として明確化されました。
-
手足の血管・その他
末梢動脈疾患（足の動脈が細くなり、歩くと足が痛む）、慢性腎臓病の進行、脂肪肝の増悪など。
-
膵臓（TGが極めて高い場合）
TGが著しく高い（500 mg/dL以上）と急性膵炎（突然のお腹の激しい痛み）を起こすことがあります。早期治療が必要です。
治療の考え方
初診時の評価
- 採血：TC・LDL-C・HDL-C・TG・non-HDL-C・肝機能・腎機能・血糖/HbA1c・甲状腺機能など。二次性の原因を除外します。
- 尿検査：蛋白尿（腎疾患・糖尿病の評価）。
- リスク層別化：年齢・性別・喫煙・血圧・糖尿病・家族歴をもとに総合リスクを評価します（久山町研究スコアによる絶対リスク評価）。
- 必要に応じ：頸動脈エコー（動脈硬化の進み具合の確認）、アキレス腱評価など。
脂質管理の目標値（JAS2022 目安）
| 区分 | LDL-C 目標 | non-HDL 目標 | 補足 |
|---|---|---|---|
| 一次予防・低リスク リスク因子が少ない方 |
<160 mg/dL | <190 mg/dL | 生活習慣改善を中心に |
| 一次予防・中リスク | <140 mg/dL | <170 mg/dL | 必要に応じ薬物療法を検討 |
| 一次予防・高リスク 糖尿病・CKD・末梢動脈疾患など |
<120 mg/dL | <150 mg/dL | 糖尿病のみ（合併症・喫煙なし）の場合 |
| 一次予防・高リスク（より厳格） 糖尿病＋末梢動脈疾患 または 細小血管症（網膜症・腎症・神経障害） または 喫煙あり |
<100 mg/dL | <130 mg/dL | リスク因子が重なる場合は厳格管理 |
| 二次予防（基本） 心筋梗塞・狭心症・アテローム血栓性脳梗塞などの既往 |
<100 mg/dL | <130 mg/dL | 再発予防が目的。発症後は早期から薬物療法を開始 |
| 二次予防（より厳格） ①急性冠症候群 ②FH ③糖尿病合併 ④心筋梗塞＋脳梗塞の両方あり |
<70 mg/dLを目標として考慮 | <100 mg/dL | 上記4病態では<70 mg/dLを目指す。JAS2022より糖尿病合併の二次予防全般が対象に |
※ これらはあくまで到達努力目標です。個々の合併症・年齢・副作用リスクに応じて調整します。non-HDL目標は LDL目標値＋30 mg/dL が目安です。
生活習慣の改善（まずここから）
- 食事：脂身・バター・生クリーム・加工肉などの飽和脂肪酸とマーガリンなどに含まれるトランス脂肪酸を控える。揚げ物・菓子・清涼飲料の摂り過ぎも注意。
- 食物繊維：野菜・海藻・豆類・全粒穀物を増やす。オートミール・大麦などの水溶性食物繊維はLDLを下げる効果があります。
- 青魚・良質な油：サバ・イワシ・サンマなどの青魚を週2回以上。EPA（魚油成分）はTGを下げる効果があります。オリーブ油・ナッツも適量であれば良質な脂です。
- 体重管理：5〜10%の減量でLDL・TGが改善しやすくなります。
- 運動：ウォーキングなどの有酸素運動を週150分程度。軽い筋トレも加えると効果的。座ったままの時間を減らすことも大切です。
- アルコール：TGが高い方は特に節酒〜禁酒が重要です。飲酒はLDLよりもTGを大きく上げます。
- 禁煙：喫煙はHDLを下げ動脈硬化を促進します。完全禁煙を目指しましょう。
薬物療法の進め方
- 生活習慣を整えながら、目標に届かない場合やリスクが高い場合は薬でLDL/TGを下げます。
- 薬は体質・合併症・リスクに合わせて選択します。
- 自己判断で中止せず、筋肉痛・脱力感などの副作用が気になる場合は早めにご相談ください。
薬の種類について詳しく見る
- LDL高値：スタチン（第一選択）でLDLを強力に下げます。効果不十分ならエゼチミブを追加。それでも目標に届かない場合や、FH・二次予防のハイリスク例にはPCSK9阻害薬（注射薬）を検討。
- TG高値：生活習慣の改善が基本。高リスクで150〜499 mg/dLの場合はEPA製剤（イコサペント酸エチル）やフィブラート系薬を検討。
- TG著明高値（≥500 mg/dL）：膵炎予防を最優先。厳格な禁酒・低脂肪食＋フィブラート系薬やω-3系を考慮。
- スタチン使用時の注意：肝機能とCK（筋肉の酵素）を定期チェック。ゲムフィブロジル（特定のフィブラート）とスタチンの併用は横紋筋融解症のリスクがあり原則禁忌です。
- 続発性（二次性）脂質異常症：甲状腺機能低下症など原疾患が原因の場合、まず原疾患の治療を行うことが優先です。安易にスタチンを開始すると副作用リスクが高まることがあります。
- 妊娠・授乳中：スタチンは禁忌です。妊娠を希望・可能性がある方は必ず申告してください。
受診〜フォローの流れ
- 初診：問診・診察・採血（随時→必要なら後日空腹時で再確認）。続発性の原因も合わせてチェック。
- 説明：リスク層別とLDL/non-HDL目標値を共有。食事・運動の具体策をご提案します。
- 治療開始：生活習慣の改善＋必要に応じ薬物療法。
- 効果判定：開始後4〜12週後に採血で評価。その後は3〜6か月ごとに調整します。
すぐ受診・相談：胸の痛み・締め付け感、突然の片側の麻痺・ろれつ障害、急に足が痛くて歩けない、お腹の激しい痛み（TG高値がある方）、薬を飲んでからの筋肉痛・脱力感など。
よくあるご質問
空腹で来院できません。随時採血でも大丈夫？
はい。LDL/HDL/non-HDLは随時採血でも評価できます。TGは食後に上昇するため、値が高い場合は空腹時に再検することがあります。まずはご来院ください。
コレステロールは食事の影響が大きいのですか？
食事の影響はありますが、コレステロールの多くは肝臓で体内合成されています。食事だけでなく、体質・遺伝・運動不足・肥満なども大きな要因です。食事を頑張っても目標に届かない場合は薬が必要なこともあります。
薬はいつまで続けますか？
リスクの程度と目標達成の状況によって異なります。LDLが安定し生活習慣も整えば減量を検討できる場合もありますが、自己判断での中止は禁物です。特に心筋梗塞・脳梗塞の後は継続が非常に重要です。
スタチンで筋肉が溶けると聞きましたが大丈夫？
横紋筋融解症（筋肉が溶ける重篤な副作用）はまれです。より軽い筋肉痛や脱力感は比較的多く報告されており、気になる場合はすぐにご相談ください。自己判断で中止せず受診することが大切です。定期的な採血で筋肉の酵素（CK）と肝機能を確認します。
サプリや赤ワインでコレステロールは下がる？
効果は限定的です。まずは食事・運動・体重管理という生活習慣の改善が基本であり、リスクが高い場合は薬物療法が必要です。サプリで薬の代わりにしようとすることは避けてください。
家族に心筋梗塞が多くて心配です。
家族歴は重要なリスク因子です。家族性高コレステロール血症（FH）の可能性も含め、早めに採血・評価を行い、必要なら強化治療を検討します。ご家族も採血を受けることをおすすめします。