逆流性食道炎
逆流性食道炎（胃食道逆流症）
逆流性食道炎（GERD）は、胃の内容物が食道へ逆流することで、胸やけ・酸が上がる感じなどの症状や、食道の炎症・狭窄などの合併症を生じる病気です。
典型症状があるのに内視鏡で炎症が見つからないタイプ（NERD）も含めてGERDと呼びます。必要に応じて胃カメラで評価し、生活調整と薬物治療を組み合わせて改善を目指します。
まずはここだけ押さえればOK
- GERDは胃酸や内容物の逆流で胸やけ等が起こる病気。
- 内視鏡で炎症があるびらん性GERDと、炎症が乏しいNERDがある。
- 治療の柱は生活調整＋PPI/P-CABなどの酸分泌抑制。
- 就寝前の飲食・過食・脂肪分・飲酒が悪化因子になりやすい。
- 黒色便・吐血・つかえ感などは早めに受診。
GERD（逆流性食道炎）とは
- 胃酸などが逆流して症状または炎症を起こす状態の総称。
- びらん性GERDと、内視鏡異常が乏しいNERDが含まれます。
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胃酸や胃内容物が食道に逆流して、胸やけ・呑酸・咽喉頭違和感などの不快な症状、 あるいは食道のびらん/潰瘍などの粘膜障害をもたらす状態です。 背景因子や症状タイプにより、検査・治療を個別に設計します。
主な症状
受診の目安
黒色便・吐血、食べ物のつかえ、体重減少などの警告症状がある場合は早急にご相談ください。
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- 胸痛や咳が主症状で「胃の症状が少ない」タイプもあります。
- 夜間症状が強い場合は睡眠分断や日中倦怠感につながります。
悪化させやすい因子
- 就寝前の飲食・過食・高脂肪食・飲酒が代表的。
- 腹圧上昇（前かがみ、便秘、妊娠など）でも悪化します。
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- 飲酒（胃酸分泌↑、食道粘膜刺激、食道運動低下）
- 高脂肪食・過食（下部食道括約筋＝LES圧低下）
- チョコレート、柑橘、香辛料、炭酸飲料
- 一部の薬（Ca拮抗薬/ベンゾ系/テオフィリン等）
- 喫煙、体重増加、不規則な生活
- 食道裂孔ヘルニア、鼻閉や慢性咳による腹圧↑
検査の流れ
- 問診・診察
- 胃カメラ（必要時）
- 短期治療で反応を見る
- 難治例は精密検査
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- 問診・診察：症状タイプ、悪化因子、薬歴を確認。
- 胃カメラ：炎症・裂孔ヘルニア・Barrett食道の有無を評価。必要時は生検やピロリ検査。
- PPI/P-CAB試験：短期間の酸分泌抑制で改善を確認（診断的治療）。
- 精密検査：難治・非典型例ではpH/インピーダンス測定や食道内圧検査を連携施設で実施。
当院の治療方針
- 基本は生活調整＋酸分泌抑制薬。
- 症状とタイプに応じて薬の強さや期間を調整します。
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生活調整
- 就寝3時間前以降は飲食を控える／枕を高くする
- 脂肪分・アルコール・炭酸・刺激物の見直し
- 体重管理、前かがみ作業の工夫、便秘対策
- 薬の影響が疑わしい場合は主治医と調整
薬物治療
- PPI / P-CABを中心に、まず4〜8週で評価
- 粘膜保護薬、運動機能改善薬の併用
- NERDや咽喉頭症状主体では個別調整
- 難治例は内視鏡/外科連携も検討
妊娠・授乳中、基礎疾患や併用薬がある方は薬剤選択を個別化します。
生活のコツ（まずここから）
- 夕食は就寝3時間前まで・腹八分目。
- 脂っこい物や炭酸、飲酒の量とタイミングを調整。
- 適正体重へ（−5〜10%でも改善しやすい）。
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- 禁煙・節酒（量とタイミングを見直し）
- 前屈み作業はこまめに休憩
- 便秘対策（食物繊維・水分・運動）
- 就寝時は上半身を少し高く／左側臥位も試す
- 合わない薬は自己中断せず相談を
よくあるご質問
胸やけが続きますが、内視鏡は必ず必要？
年齢・症状・警告徴候の有無で判断します。初発高齢・体重減少・嚥下障害・吐血や黒色便がある場合は早期の内視鏡を推奨します。
薬はどれくらいで効きますか？
酸分泌抑制薬は数日〜1週間で体感が出ることが多く、4〜8週間を目安に効果判定します。再発予防目的で維持量に切り替えることもあります。
再発を防ぐコツは？
就寝前の飲食を避ける、枕高め、脂肪分・アルコールの見直し、体重管理、便秘の改善などが有効です。
他の病気との区別は？
食道がん・好酸球性食道炎・機能性胸痛・虚血性心疾患などが鑑別に挙がります。症状や所見に応じて適切に評価します。