逆流性食道炎
逆流性食道炎（胃食道逆流症・GERD）
逆流性食道炎（GERD）は、胃の内容物が食道へ逆流することで、胸やけ・酸が上がる感じなどの症状や、
食道の炎症などを引き起こす病気です。
胃カメラで炎症が見つからなくても症状があるNERD（非びらん性胃食道逆流症）も含めてGERDと呼びます。
必要に応じて胃カメラで評価し、生活調整と薬物治療を組み合わせて改善を目指します。
まずはここだけ押さえればOK
- GERDは胃酸や胃内容物の逆流で胸やけ等が起こる病気。
- 胃カメラで炎症がある逆流性食道炎と、炎症が見つからないNERDがある。
- 治療の柱は生活調整＋酸分泌抑制薬（PPI／P-CAB）。薬の種類・期間は重症度で変わる。
- 就寝前の飲食・過食・脂肪分・飲酒が悪化しやすい代表的な因子。
- 黒色便・吐血・食べ物のつかえ・体重減少は早めに受診が必要。
GERD（逆流性食道炎）とは
- 胃酸などが食道に逆流して症状や食道の炎症を引き起こす状態の総称。
- 胃カメラで炎症（びらん・潰瘍）がある逆流性食道炎（びらん性GERD）と、炎症が見つからないのに胸やけなどの症状があるNERD（非びらん性胃食道逆流症）があります。
- GERDが長期間続くと、食道と胃の境界部の粘膜が変化するBarrett食道になることがあり、定期的な胃カメラでの経過観察が重要です。
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- NERDは胸やけなどの症状があるにもかかわらず、胃カメラで食道粘膜の傷が確認できないタイプです。GERDの半数以上を占めるとされています。
- NERDの原因の多くは食道粘膜の知覚過敏や胃酸以外の逆流であり、逆流性食道炎とは治療反応性が異なることがあります。
- Barrett食道は食道がんのリスク因子となるため、GERDと診断されたら胃カメラによる定期的な経過観察をご相談ください。
主な症状
黒色便・吐血、食べ物のつかえ（飲み込みにくい）、体重減少、長引く胸の痛みなどの症状がある場合は、早めにご相談ください。これらは食道がんや他の病気との鑑別が必要なサインです。
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- 胸の痛みが主症状で「胃の症状が少ない」タイプや、慢性咳嗽・声のかすれだけが前面に出るタイプもあります。
- 喉・気道の症状（咽喉頭炎・喘息様症状）が逆流によって引き起こされる「食道外症状」も知られています。ただし、咽喉頭症状に対する酸分泌抑制薬の効果は限定的なことがあります。
- 夜間症状が強い場合、睡眠が分断されて日中の倦怠感や集中力低下につながることがあります。
- 内視鏡的な炎症の程度と自覚症状の強さは必ずしも一致しません。症状が軽くても重症の炎症があることや、その逆もあります。
悪化させやすい因子
- 就寝前の飲食・過食・高脂肪食・飲酒が代表的な悪化因子です。
- 腹圧が上がる状況（前かがみ姿勢・便秘・肥満・妊娠など）でも逆流しやすくなります。
- 一部の薬（カルシウム拮抗薬・ベンゾジアゼピン系・テオフィリンなど）も逆流を促進することがあります。
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- 飲酒：胃酸分泌を促進し、食道粘膜を直接刺激するほか、食道の蠕動運動を低下させます。
- 高脂肪食・過食：下部食道括約筋（LES）の圧力を低下させ、逆流を起こりやすくします。
- チョコレート・柑橘類・香辛料・炭酸飲料も逆流を悪化させやすい食品です。
- 喫煙：LES圧を低下させ、食道の粘膜抵抗を弱めます。
- 肥満・体重増加：腹圧上昇と食道裂孔ヘルニアのリスクを高めます。
- 食道裂孔ヘルニア：胃の一部が横隔膜の上に出る状態で、逆流防止機能が低下します。
- 服用中の薬が関与していると思われる場合は、自己中断せずまずご相談ください。
検査の流れ
- 問診・診察：症状のタイプ・悪化因子・薬歴などを確認します。
- 胃カメラ（内視鏡検査）：必要に応じて実施し、炎症の程度・食道裂孔ヘルニア・Barrett食道の有無を評価します。
- 診断的治療（PPI/P-CABテスト）：短期間の酸分泌抑制薬を試し、症状が改善すればGERDである可能性が高まります。
- 難治例の精密検査：薬が効きにくい場合や診断が難しい場合は、24時間pH・インピーダンス検査や食道内圧検査を専門施設と連携して行うことがあります。
初めて症状が出た方で高齢の方、嚥下困難・体重減少・吐血・黒色便などの警告症状がある方は、早めの胃カメラをおすすめします。
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- 胃カメラでは食道粘膜の傷をロサンゼルス分類（グレードA〜D）で評価します。軽症（A・B）と重症（C・D）で治療目標や維持療法の方針が異なります。
- PPI/P-CABテストは「薬を飲んで効いたかどうか」をGERDの診断補助に使う方法です。改善があればGERDの可能性が高いと判断できます。
- 胃カメラで炎症がなくても症状が続く場合（NERD疑い）は、問診と診断的治療で対応し、必要に応じて精密検査を検討します。
- ピロリ菌の検査が必要な場合は、同時に行うことがあります。
治療の考え方
- 基本は生活調整＋酸分泌抑制薬の組み合わせです。
- 薬の種類と使用期間は、炎症の重さ・症状・治療への反応によって個別に調整します。
- 薬が効きにくい場合は、原因を再評価した上で治療を見直します。
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酸分泌抑制薬（PPI・P-CAB）
- PPI（プロトンポンプ阻害薬）とP-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）がGERDの中心的な治療薬です。
- 軽症の逆流性食道炎では、PPI・P-CABとも第一選択薬として同等に推奨されており、まず4〜8週間治療して効果を判定します。
- 重症の逆流性食道炎の長期管理では、再燃率の低さからP-CAB（ボノプラザン）の低用量維持療法が提案されています。
- NERDでは症状の原因が胃酸だけとは限らないため、薬の効き方が逆流性食道炎と異なることがあります。また、P-CABはNERDへの保険適応がないため、PPIを中心に使用します。
- 症状が落ち着いた後の維持療法・薬の減らし方は、個人の再燃リスクに合わせて相談しながら決めます。
その他の治療・難治例の対応
- 消化管運動機能改善薬・漢方薬（六君子湯・半夏瀉心湯など）：PPI単独で効果が不十分な場合に併用することで、症状改善が期待できます。
- アルギン酸・制酸薬：食後すぐや症状が出たときの頓用として役立つことがあります。
- 外科的治療・内視鏡的治療：薬物治療に反応しない難治例では、腹腔鏡下噴門形成術などを専門施設と連携して検討します。
妊娠・授乳中の方や、基礎疾患・併用薬がある方は薬剤選択を個別に調整します。ご遠慮なくお申し出ください。
生活のコツ（まずここから）
- 夕食は就寝3時間前までに・腹八分目を心がけましょう。
- 脂っこい食事・炭酸飲料・アルコールの量とタイミングを見直すだけで改善することがあります。
- 体重を少し減らすだけ（5〜10%）でも症状が改善しやすくなります。
- 就寝時は枕を高めにする、または左を下にして寝ると逆流を起こりにくくできます。
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- 禁煙：喫煙は逆流防止機能を低下させます。禁煙外来のご相談も受け付けています。
- 節酒：飲む量だけでなく、就寝直前の飲酒を特に避けましょう。
- 前屈み姿勢：デスクワークや重い物を持つときは、こまめに姿勢を正す習慣を。
- 便秘対策：食物繊維・水分・適度な運動で腸の動きを整えると、腹圧による逆流を減らせます。
- 服用中の薬：逆流を悪化させる薬が含まれている場合があります。自己中断せず、ご相談ください。
- 着衣：ウエストがきつい服・コルセットは腹圧を上げるため、できれば緩めのものを選びましょう。
生活指導の中でエビデンスが特に確立しているのは「肥満の解消」「就寝時の頭側挙上・左側臥位」「禁煙」「就寝前の飲食回避」の4項目です（日本消化器病学会GERD診療ガイドライン2021）。
よくあるご質問
胸やけが続きますが、胃カメラは必ず必要ですか？
年齢・症状・警告徴候の有無によって判断します。50歳以上での初発・嚥下困難・体重減少・吐血・黒色便がある場合は早期の内視鏡を強くおすすめします。警告症状がなく典型的な胸やけ・呑酸がある場合は、まず薬を試して効果を見る方法（診断的治療）から始めることもあります。
PPI（タケプロン・ネキシウム等）とP-CAB（タケキャブ）はどう違うのですか？
どちらも胃酸の分泌を抑える薬ですが、作用の仕組みと速さが異なります。P-CAB（ボノプラザン）はPPIより早く強力に酸を抑えます。軽症の逆流性食道炎ではどちらも同等に推奨されており、まずは症状や状況に応じて選択します。重症の場合の長期管理では、P-CABの低用量維持が再燃を抑えやすいとされています。なお、P-CABにはNERD（胃カメラで炎症がないタイプ）への保険適応がありません。
薬はいつまで飲み続けるのですか？やめられますか？
症状が落ち着いたら、薬を少しずつ減らす（ステップダウン）か、症状が出たときだけ飲む（オンデマンド療法）に切り替えることを目指します。ただし重症の逆流性食道炎では、薬をやめると高い確率で再燃するため、維持療法を続けることが推奨されます。薬のやめ方は病気の重さと個人の状況に応じて相談しながら決めます。
薬を飲んでいるのに症状が良くなりません。どうすればいいですか？
まず生活習慣の見直しができているか確認します。それでも効果が不十分な場合は、①薬の種類変更（PPI→P-CABなど）、②消化管運動改善薬・漢方薬の併用、③NERDや機能性胸やけなど別の診断の可能性、④24時間pH測定などの精密検査、を順に検討します。自己判断で薬を中断せず、まずご相談ください。
Barrett食道と言われました。どのくらい心配すべきですか？
Barrett食道は食道がんの発症リスクが高まる状態ですが、すぐにがんになるわけではありません。定期的な胃カメラによる経過観察が最も重要です。現時点では、薬で Barrett食道自体の発がんリスクを明確に下げるというエビデンスは確立していないため、定期的な内視鏡で変化がないかを確認することが主な管理方法になります。
胃カメラはどのくらいの頻度で受けるべきですか？
炎症がない・軽度の場合は、症状が続く場合や変化があるときを目安に受診すれば必ずしも毎年は不要です。重症（グレードC・D）やBarrett食道がある場合は定期的な内視鏡が重要です。頻度は個人の状況に応じてご相談します。
再発を防ぐコツはありますか？
就寝前の飲食を避ける、枕を高めにする、脂肪分・アルコールを控える、体重管理、禁煙、便秘の改善が有効です。なかでも「体重を減らすこと」と「就寝前の食事を避けること」は再発予防に特にエビデンスがあります。薬とあわせた生活改善の継続が長期的な症状コントロールにつながります。
胸やけ以外の症状（咳・喉の違和感）もGERDで起こりますか？
はい、逆流が喉や気道に影響して「食道外症状」として慢性咳嗽・声のかすれ・喉の違和感が現れることがあります。ただし、これらの症状は他の病気（後鼻漏・喘息・甲状腺疾患など）と区別する必要があります。酸分泌抑制薬を試して効果があるかどうかも診断の参考になりますが、効果が出にくいこともありますのでご相談ください。