食道がん
食道がん
食道がんは、食道の内面（粘膜）に発生する悪性腫瘍で、日本では扁平上皮がんが多く、欧米では腺がんの割合が高い傾向があります。
早期は症状が乏しいこともあるため、リスクのある方の内視鏡検査が早期発見に役立ちます。進行に伴いつかえ感・体重減少・嗄声などが現れることがあります。
まずはここだけ押さえればOK
- 日本の食道がんの多くは扁平上皮がん。
- 主なリスクは喫煙・多量飲酒（赤くなりやすい体質）。
- 早期は無症状のことが多い。
- 早期なら内視鏡治療（ESD）で根治できる場合がある。
- 進行例は手術・化学療法・放射線を組み合わせて治療。
疾患概要
- 食道がんは食道粘膜から発生する悪性腫瘍。
- 日本では胸部食道の扁平上皮がんが多い。
- 表在（早期）で見つかれば内視鏡で治る可能性がある。
症状が出る前に見つけるため、喫煙・多量飲酒・顔が赤くなりやすい体質の方は定期的な内視鏡をご検討ください。
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食道は喉と胃をつなぐ管状臓器で、がんは主に粘膜から発生します。 早期（表在がん）では内視鏡的切除（ESD等）により根治が期待できますが、 深達度が深い場合はリンパ節転移リスクが上がるため追加治療が必要になります。
原因・危険因子
- 喫煙と多量飲酒が最大の危険因子。
- 飲酒で顔が赤くなりやすい体質はリスクが高い。
- 欧米で多い腺がんは逆流・バレット食道・肥満が背景。
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- 飲酒：アセトアルデヒド代謝が弱い（ALDH2不活性型）体質では特にリスク増。
- 低栄養・野菜果物不足、非常に熱い飲食物の習慣。
- 既往歴（頭頸部がんなど）・家族歴。
- GERD/バレット食道、肥満は腺がんの主要リスク。
主な症状
食事が通りにくい、急な体重減少、吐血・黒色便、持続する嗄声など警告症状がある場合は早めにご相談ください。
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早期では無症状のことが多く、症状が出る段階では進行しているケースもあります。 リスクのある方は症状の有無に関わらず内視鏡での評価が重要です。
検査・診断
- 確定診断は内視鏡＋生検。
- 進行度はCT/EUS/PET-CTなどで評価。
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- 内視鏡（胃カメラ）：色素（ヨード）や拡大観察、画像強調を併用し、生検で確定診断。
- 進行度評価：CT、頸部超音波、内視鏡的超音波（EUS）、必要に応じPET-CT。
- 栄養状態・嚥下機能、併存疾患の評価も同時に行います。
※バレット食道のある方は、サーベイランス間隔を個別に調整します。
病期（ステージ）
- T（深達度）N（リンパ節）M（遠隔）で決定。
- 病期と全身状態で治療を個別化。
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UICC TNM分類などに基づき病期を決定します。治療選択は病期・全身状態・併存疾患・ご希望を踏まえ個別に決めます。
- 表在がん（cT1）：粘膜内か浅い粘膜下浸潤かで方針が変わります。
- 局所進行（cStage II–III）：手術前提の集学的治療、または根治的化学放射線療法。
- 切除不能・再発：全身薬物療法（化学療法・免疫療法）や支持療法。
治療（概要）
- 早期は内視鏡治療（ESD）が第一選択。
- 局所進行は術前化学療法＋手術、または根治的化学放射線。
- 切除不能・再発は薬物療法（免疫療法含む）＋支持療法。
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早期（表在）
- 内視鏡的切除（ESD等）：一般に粘膜内に適応。MM/浅いSMは病理で追加治療検討。
- 非治癒切除やリスク所見があれば追加手術／予防的化学放射線を検討。
局所進行・切除可能
- 術前化学療法＋食道切除・再建（開胸／鏡視下）。
- 手術リスクが高い場合は根治的化学放射線療法を選択することも。
切除不能・再発
- 化学療法・免疫チェックポイント阻害薬（適応に応じて）。
- 狭窄や痛みに対して放射線、ステント等の支持療法。
当院の方針
- 病変確認時は速やかに専門施設へ紹介します。
- 治療後の内視鏡フォロー・生活支援は連携して継続します。
栄養・支持療法
- 嚥下評価と食形態調整で安全に栄養を確保。
- 体重・筋量維持のため早期から栄養介入。
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- 嚥下機能評価と食形態（やわらかい食事・増粘）の調整。
- 体重・筋量維持を目的とした栄養指導。
- 疼痛・つかえ感・逆流症状への薬物/姿勢指導。
- 治療に伴う口腔ケア、誤嚥予防。
- 必要時に嚥下リハビリ・在宅支援と連携。
当院の紹介体制
- 専門治療が必要な場合は速やかに適切な医療機関へ紹介。
- 検査画像・レポートを迅速に連携します。
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- 病状・全身状態・ご希望を踏まえ、内視鏡治療・外科手術・化学放射線療法の実績がある施設へ速やかに紹介します。
- 地域連携室を通じて、紹介状・画像データ・内視鏡レポートを迅速共有します。
- 治療後の再発監視・栄養/嚥下フォローは当院で継続支援します。
※紹介先は状態・通院しやすさ・診療体制を総合して決定します。
参考情報
- 食道がんは早期発見が重要です。症状が強い/変化した際は受診を。
- 治療は病期・全身状態・併存疾患・希望で個別化されます。
- 最新の国内指針に基づき内容は随時見直します。
よくあるご質問
胸やけと食道がんの症状はどう違いますか？
胸やけはGERDで多い症状ですが、食物のつかえ感・体重減少・嗄声などを伴う場合は精査をお勧めします。
内視鏡だけで治ることはありますか？
表在の粘膜内がんは内視鏡的切除（ESD等）が標準です。病理で深達度が深い場合は追加治療を検討します。
手術以外の治療はありますか？
根治的化学放射線療法が選択肢になります。切除不能・再発では薬物療法（免疫療法含む）を検討します。